Conventionné Sécurité Sociale

Réservation Transport Médical

🏥 Destination médicale

Sélectionnez votre établissement ou entrez l'adresse

Établissement de destination *

Adresse de départ (domicile du patient) *

Date du rendez-vous

Heure du rendez-vous

Indiquez l'heure de votre rendez-vous médical, pas l'heure de départ. Alexandre calcule lui-même l'heure de prise en charge selon la distance et le trafic.

📋 Situation médicale

Pour estimer votre prise en charge CPAM

Type de transport

Bon de transport (prescription médicale) *

Vos droits — cochez ce qui vous concerne :

Affection Longue Durée (ALD)

Cancer, diabète, insuffisance rénale, maladie cardiaque…

Accident du travail / Maladie professionnelle

AT/MP reconnu par la CPAM

Grossesse (6ème mois et +)

Jusqu'à 12 jours après l'accouchement

CSS (ex CMU-C) / Pension d'invalidité

Complémentaire Santé Solidaire ou pension

Motif du transport *

Votre trajet :

Accompagnant

Une personne vous accompagne pendant le trajet

Transport récurrent

Dialyse, chimiothérapie, rééducation…

Fréquence

Jours habituels

💚 Estimation prise en charge

Basée sur les informations renseignées

Important : Un bon de transport (CERFA S3138) délivré par votre médecin avant le transport est obligatoire. Nous facturons directement la CPAM — vous n'avancez rien si prise en charge à 100%.

👤 Coordonnées du patient

Pour vous contacter et confirmer votre transport

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Précisions (optionnel)

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